随着多发性骨髓瘤（以下简称MM）新药的出现，MM的治疗手段也在不断进步，患者的缓解率和生存期因此得到了显著的提高和延长，但同时这也对进行规范治疗、坚持复查随访提出了更高的要求。Hj6帝国网站管理系统
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单从复查随访来说，MM患者复查的最重要目的就是做病情评估，也就是判断病情状态是否稳定或是进展。Hj6帝国网站管理系统
具体的复查项目包括查看有无贫血、患者的肾功能情况、血液和尿液中的M蛋白含量、甚至还有骨髓中的浆细胞比例、骨骼是否有异常等。
为了方便大家对照，我们根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》，把无症状MM和有症状MM患者的建议随访项目和变化参考值都为大家列出来，供大家参考和对照。
| 复查频率：3个月 |
| 血液生化检查： |
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血清肌酐Hj6帝国网站管理系统
(男: 54-106umol/L)Hj6帝国网站管理系统
(女:44-97umol/L)Hj6帝国网站管理系统 |
白蛋白Hj6帝国网站管理系统
(40-55g/L)Hj6帝国网站管理系统 |
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乳酸脱氧酶Hj6帝国网站管理系统
(109-245U/L)Hj6帝国网站管理系统 |
血清钙Hj6帝国网站管理系统
(2.25-2.75mmol/L）Hj6帝国网站管理系统 |
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β2-MGHj6帝国网站管理系统
(0.8-2mg/L)Hj6帝国网站管理系统 |
血清免疫球蛋白定量Hj6帝国网站管理系统
IgG: 6-16g/L;Hj6帝国网站管理系统
IgA: 0.76-3.9g/L;Hj6帝国网站管理系统
IgM: 0.4-3.45g/LHj6帝国网站管理系统 |
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血清蛋白电泳(SPEP) - 定量Hj6帝国网站管理系统
血免疫固定电泳(IFE) - 定量Hj6帝国网站管理系统 |
| 尿液检测： |
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尿蛋白电泳(UPEP) - 定量Hj6帝国网站管理系统
尿免疫固定电泳(IFE)- 定量Hj6帝国网站管理系统 |
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24h尿总蛋白Hj6帝国网站管理系统
(150mg/24h)Hj6帝国网站管理系统 |
| sFLC（血清游离轻链） |
| 有助于早期判断疾病是否进展 (正常范围k/λ=0.26-1.65，如果为λ型，<0.26位异常，如果为k型，>1.65位异常) |
| 骨骼检查 |
| 每年一次或在有临床症状时进行 (骨穿/影像检查) |
对于有症状的MM患者来说，因为涉及到治疗，复查项目与以上稍有不同。
MM的常见症状表现为骨髓瘤相关的器官功能性损伤，用英文字母可表示为“CRAB”，包括：
· 肾功能损害（R）：尿常规中的肌酐、尿素、尿酸有偏高箭头
· 贫血（A）：血红蛋白男性＜120g/L，女性＜110g/L
有症状的MM患者复查要求一般为，在诱导治疗期间每2-3个疗程进行一次疗效检测（判断缓解程度），每6个月一次或在有临床症状时进行一次骨穿/影像检查。
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疗效检测所做的检查项目与MM患者治疗进程、前后治疗效果相关，包括但不限于M蛋白、24h尿蛋白、血清和尿免疫固定电泳（IFE）、血清游离轻链（FLC），有时还会需要X光和磁共振（用于怀疑椎体病变的判断）、PET-CT（检测髓外病变）的检查。
医生根据检查结果对患者进行疗效评判，包括对缓解深度、缓解速度（肿瘤负荷及相应指标的下降速度）和缓解持续时间等多个维度评判。
在缓解深度上，目前大致依据IMWG疗效标准，可分为以下几种情况：
除了以上评价标准之外，目前检测MRD（微小残余病灶）的也不少，检测手段包括：
从目前的研究来看，如果患者达到完全缓解（CR）或MRD阴性，那往往意味着患者可以获得更长的无疾病生存期和总生存期。但临床上仍超过有1/5的CR患者会在一年内复发进展，但同时也有部分患者虽然是部分缓解（PR），却仍然可获得长期稳定的带瘤生存。
如果患者在治疗一段时间后，发现自己没有达到完全缓解也不要气馁。MM作为一个高度异质性、基因不稳定且不可治愈的疾病，缓慢而持续的缓解才是王道，医生会根据每位患者的治疗反应模式（缓解深度、速度和持续时间）等调整更适合患者的治疗方案。
看到这里，相信各位MM患友已经对每次复查时医生开具的检查单有了更深刻的理解。
大家可以看到，相比于其它实体瘤，MM的复查方式十分多样，除了常见检查血常规、肝肾功能外，MM患者还经常进行免疫球蛋白测定、免疫固定电泳、骨髓形态、流式残留等独特的检测项目。
这一方面是因为MM的异质性，因为MM本身分型较多，每种分型的表现和随访指标会略有差别；另一方面也是MM作为需要长期追踪随访的肿瘤类型，医生需要通过各类指标的累计变化情况判断当前的治疗疗效和病情变化。
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最后请大家注意，有些检查项目，例如浆细胞做完后有小的波动不要着急，因为浆细胞在骨髓中为灶性分布，也就是都集中在病灶周围，所以在每次骨穿时有一定的波动，这是正常现象。
另外有些患者之前已经开始缓解，但再次复查的时候发现血清M蛋白水平升高，非常担心病情进展，这时候其实除了要看增项，还要看增加了多少，例如要判断疾病进展（PD），需要血清M蛋白水平的绝对值升高≥5g/l，尿蛋白升高≥200mg/24h。
所以大家拿到检查报告之后，不要着急，先听取主治医生的分析和建议，有些指标的动态趋势变化需结合之前的检查一起来看，才具有参考价值。
好啦！今天的这篇文章希望能够帮到大家理顺关于MM复查的相关内容。
参考：Hj6帝国网站管理系统
1.中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)Hj6帝国网站管理系统
2.中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)解读Hj6帝国网站管理系统
